Гидронефроз почек – что это за заболевание, какие бывают его виды и как его лечить

Гидронефроз почки (от англ. hydro – вода + греч. nephr – почка) – патологическое расширение чашечно-лоханочной системы, обусловленное скоплением избыточной мочи. Заболевание носит хронический прогрессирующий характер. Возникает расширение лоханки почки у взрослых и у детей.

Основная опасность заключается в нарушении почечной функции с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность. Рассмотрим подробнее, что такое гидронефроз, как он проявляется и какие методы лечения практикуются.

Причины и патогенез

Развитие гидронефроза ассоциировано с повышением давления в мочевых структурах: почечных лоханках и мочеточниках. Хроническое нарушение оттока мочи приводит к снижению СКФ – скорости клубочковой фильтрации. Исходом заболевания становится атрофия почечных канальцев, гибель нефронов – клеточной структуры почки и развитие почечной недостаточности.

Существует несколько основных причин гидронефроза, которые можно классифицировать по группам:

• Уретральные. Возникают на фоне поражения или обструкции мочевыводящих путей: дивертикулы, стриктуры, атрезия, гиперплазия, рак, полипы.
• Мочепузырные. Заболеванию способствуют цистоцеле, мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, контрактура шейки мочевика, тазовый липоматоз, карцинома.
• Мочеточниковые. Нарушение оттока мочи может быть вызвано полипами, кровяными сгустками, опухолями различной природы, эндометриозом, туберкулезом и другими причинами.

Если наряду с уплотнением ЧЛС почек расширяются мочеточники, то говорят об гидроуретеронефрозе.

Способствовать развитию гидронефроза могут и следующие факторы:

• врожденные аномалии развития и патологии мочеполовой системы;
• хроническое воспаление;
• травмы;
• обструкция мочевых путей;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Иногда причины гидронефроза могут сочетаться между собой, что усугубляет клиническое течение болезни.

Как проявляется гидронефроз

Симптомы гидронефроза различаются в зависимости от тяжести, формы, стадии развития. Значение имеет продолжительность обструкции, возраст больного.

Симптомы острого гидронефроза стремительные, приступообразные. Боль иррадиирует в бедро, паховую область. Патология в острой форме имеет и другие признаки:

• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• тошнота, рвота;
• недомогание;
• повышение температуры;
• кровь в моче (микро- или макрогематурия, видимая глазу).

Больные жалуются на острую мучительную боль в области промежности, усиливающуюся в конце микции или опорожнения кишечника.

Односторонний асептический гидронефроз часто имеет латентный характер и протекает, преимущественно, бессимптомно. Однако при появлении провоцирующих факторов больные предъявляют следующие жалобы:

• тупая боль в поясничном отделе позвоночника;
• усиление боли после нагрузки;
• гематурический синдром – появление крови в урине;
• транзиторная гипертензия, которая хорошо купируется антигипертензивными препаратами.

Повышение температуры возникает при остром инфекционном процессе. Тогда в моче есть следы гноя, мутной слизи. Стихание симптомов наблюдается в положении лежа на животе. Тогда внутрибрюшное давление меняется, а отток мочи отчасти нормализуется.

Виды и формы

По типу развития гидронефроза различают первичный (наследственно обусловленный) и динамический. По тяжести течения выделяют:

• гидронефроз 1 степени (легкое течение);
• патология 2 степени (среднее течение);
• 3 степень – тяжелый гидронефроз, нередко сочетанный с другими патологиями мочевыводящих путей.

По локализации расширение чашечно-лоханочных структур почек бывает односторонним и двусторонним. Чаще всего клиницисты сталкиваются с односторонним процессом. Двустороннее поражение отмечается лишь в 5-7% клинических случаях.

По своему течению гидронефроз бывает острым, хроническим, персистирующим. Прогностически благоприятным считается острая форма патологии при условии своевременной медицинской помощи.

При хронизации патологического процесса изменения и снижение функции почек носят необратимый прогрессирующий характер.

По присоединении инфекции выделяют асептический или инфекционный тип болезни.

Диагноз

Диагноз гидронефроз почки у детей и взрослых редко оставляет сомнения. Диагностика включает:

• изучение наследственного, клинического и жизненного анамнеза;
• физикальный осмотр, пальпация, перкуссия (при пальпации определяются контуры мочевого пузыря, а при перкуссии почек – положительный синдром поколачивания);
• клинико-лабораторные исследования (анализ крови, мочи);
• инструментальные обследования (УЗИ почек и органов брюшной полости, рентген с контрастированием, катетеризация мочевого пузыря, динамическая нефросцинтиграфия и другие методы).

В сомнительных случаях показаны магнитно-резонансная или компьютерная томография, а также эндоскопические методы исследования: нефроскопия, уретроскопия, цистоскопия с забором материала для гистологического анализа.

Диагноз гидронефроз дифференцируют со схожими по симптомам заболеваниями и состояниями: поликистозом почки, раком, нефроптозом – опущением почки, мочекаменной болезни.

Лечебные протоколы

К сожалению, консервативные методы лечения неэффективны и используются симптоматически с целью:

• коррекции артериальной гипертензии;
• купирования боли, спазмов;
• снижение уровня ацидоза при нарастании проявлений ХПН;
• лечение и профилактика инфекций.

Хирургическое лечение гидронефроза классифицируется по объему и направлениям на:

• реконструктивные;
• органосохраняющие;
• органоудаляющие.

Острое состояние можно устранить при помощи чрескожной нефростомии, когда удается обеспечить вывод мочи и добиться уменьшения давления в почке.

Наиболее сложным видом операции считается нефрэктомия – удаление почки при полной утрате ее функции и рисках осложнений. При стремительном снижении уровня СКФ может потребоваться заместительная почечная терапия.

Осложнения

Осложнения при гидронефрозе всегда серьезные и возникают при неконтролируемом течении болезни, отсутствии или недостаточном объеме медицинского наблюдения. В группе особого риска больные с двусторонним гидронефрозом. В этом случае снижение функции почки ускоряется, приводя к почечной недостаточности и гибели больного.

Гидронефроз у детей и взрослых – серьезная патология в клинической нефрологии и урологии. Если в острой стадии при своевременной помощи можно вернуть функцию пораженной почки, то при хроническом течении прогноз более серьезен и грозит развитием почечной недостаточности.