Коронарография сосудов: что за процедура, техника проведения

Коронарография сосудов считается одним из наиболее информативных исследований, применяемых в кардиологии. Преимущество диагностики: высокая информативность, скорость и точность проведения, быстрое восстановление.

Определение и виды

Коронарография сосудов сердца или коронарная ангиография – это рентгенологическое исследование, которое помогает показать точную визуализацию сосудов сердца, оценить их общее состояние и их проходимость. Диагностика считается малоинвазивной, проводится с введением контрастного вещества.

В зависимости от объема исследуемой области выделяют:

• общую коронарографию, которая направлена на обследование всех коронарных сосудов;
• селективную коронарографию, которая направлена на детальное изучение определенных артерий.

Дополнительно КАГ в кардиологии разделяют по способам исследования:

• интервенционная с применением катетера, через который в сосуды поступает контраст;
•  ультразвуковая, предполагающая применение катетера с УЗИ датчиком;
• под контролем КИ, когда контрастное вещество вводится в вену.

КАГ может быть ургентной, когда требуется экстренное обследование, и плановой, когда пациент проходит терапию. 

Показания

Лечащий врач, который после ЭКГ и ЭХО назначает коронарографию должен видеть четкие показания к исследованию. Ведь диагностика имеет некоторые ограничения и может давать осложнения. КАГ назначают при подозрении или выявлении следующих заболеваний:

• врожденные дефекты сосудов сердца;
• патологии сердечных сосудов;
• сердечная недостаточность;
• травмы грудной клетки, которые привели к серьезным повреждениям;
• ишемическая болезнь сердца.

Исследование сосудов сердца используется как часть дифференциальной диагностики перед операциями на сердце или при подготовке к хирургическому вмешательству, которое может дать осложнение на сосуды. Также ангиография необходима для оценки состояния артерий после шунтирования.

Симптомы, которые являются показанием к обследованию сосудов:

• длительная боль в груди и одышка;
• распространение болей в сердце в лопатку, левую руку и плечо;
• постинфарктные боли в груди.

Плановое обследование назначается людям, которые подвергаются риску на работе: водители, пожарные, полицейские, летчики, военные. Неотложная или ургентная коронарография назначается в случае ухудшения состояния больного после операционного вмешательства. Также она необходима при выявлении острого коронарного синдрома или нестабильной стенокардии с риском обострения ишемической болезни сердца.

Противопоказания

Важно помнить, что такое обследование как КАГ в кардиологии проводится только в случаях отсутствия противопоказаний. Коронарография невозможно при непереносимости йода, поскольку именно это вещество вводится в вену для проявления контрастного рисунка.

Также относительными противопоказаниями считают:

• нарушение свертываемости крови;
• сильное кровотечение (при травме грудной клетки или кишечно-желудочное);
• тяжелое заболевание почек;
• отек легких;
• инсульт;
• диабет;
• беременность.

Также процедуру не проводят в период обострения любых хронических заболеваний, во время температуры, при наличии тошноты, рвоты, слабости.

Подготовка к процедуре

Что такое коронарография и как ее делают, обязан рассказать лечащий врач. Он же выписывает направление и дает рекомендации по подготовке к исследованию. Процедура является малоинвазивной, во время ее проведения пациент может испытывать дискомфорт.

Подготовка к коронарографии начинается со сдачи анализа крови на группу и резус-фактор, ВИЧ, гепатит, сифилис. Также может потребоваться ЭКГ и ЭХО. Чтобы исключить аллергическую реакцию на контраст, делают аллергопробы. Накануне исследования не рекомендуется есть и пить, последний прием пищи должен быть за 8 часов до процедуры.

Проведение коронарографии

В рентгенологическом кабинете перед началом процедуры пациенту рассказывают, как делается коронарография. Стандартные этапы проведения:

1. Подключение к датчикам ЭКГ для регистрации функционирования сосудов. Введение местной анестезии и обработка области паха перед проколом.
2. Прокол бедренной артерии пластиковым катетером, его постепенное продвижение к устью артерии. После того как трубка достигла коронарной артерии, по ней пускают контрастное вещество.
3. Запись и фиксация состояния сосудов на экране компьютера и рентгеновскую пленку. Коронарография сердца по времени длится около часа, но рентгенолог может самостоятельно решать, сколько проводить обследование. Все зависит от объема поражений.
4. После обследования катетер извлекается, на бедренную артерию накладывают давящую повязку. Чтобы избежать кровотечений, пациенту необходимо около часа пролежать в спокойном состоянии.

Кроме того, как проверить сосуды сердца, специалист может сразу же провести операцию по восстановлению кровотока. Для расширения просвета используется процедура стентирования или баллонной дилатации.

Расшифровкой коронарографии сердца занимается кардиолог, рентгенолог или сосудистый хирург. Специалисты оценивают состояние сосудов, их толщину, проходимость, наличие уплотнений, затемнений, размытости стенок.

Возможные осложнения

Коронография сердца в редких случаях вызывает осложнения и негативные последствия. Всего в 2% случаев у пациента наблюдается:

•  инсульт;
• нарушение целостности артерии;
• повышение или снижение артериального давления;
• нарушение сердечного ритма;
• появление тромбоза или гематомы сосуда;
• аневризма, тромбоз, гематома в месте прокола;
• внутреннее кровотечение.

В группу риска входят дети и пожилые люди, пациенты с пороком сердца, стенокардией и хроническими заболеваниями. Для проведения обследования таких людей потребуется более тщательная подготовка.

Восстановительный период

Восстановительный период после КАГ длится несколько дней. Пациента могут отправить домой сразу после процедуры через 2-3 часа или оставить в стационаре, чтобы проследить за общим состоянием здоровья. Важно не допустить кровотечения.

Чтобы контрастное вещество быстрее вывести из организма, рекомендуется обильное питье. Также первые 2 дня пациенту запрещается выполнять тяжелую работу и заниматься спортом.