Тонзиллит: общеклинические аспекты, лечение и прогноз

Тонзиллит (от лат. Acute tonsillitis – ангина) – инфекционное поражение глоточных миндалин бактериальной, вирусной или грибковой природы. Заболевание отличается тенденцией к быстрой хронизации, что осложняет течение и прогноз на полное выздоровление.

Тонзиллит одинаково часто встречается у детей и взрослых. Диагностика, лечение и профилактика патологического процесса – область деятельности врача-отоларинголога и инфекциониста.

Механизм развития тонзиллита

Механизм развития тонзиллита связан с анатомическими особенностями ротоглотки, а именно с миндалинами – парным органом, расположенным по обеим сторонам глоточного кольца.

Основная функция миндалин иммунологическая. Орган буквально улавливает патогены, нейтрализует и эвакуирует их из организма естественным путем. Таким образом, инфекция нейтрализуется, более серьезное заболевание нижних дыхательных путей не наступает.

Обратите внимание! Учитывая, что миндалины (гланды) не развиты у детей раннего возраста, то тонзиллита и ангины у них не встречается. Зато достаточно быстро формируется бронхит и пневмония.

Классификация и виды тонзиллита

Заболевание протекает в двух формах – острой и хронической. Каждая форма болезни имеет свое течение и особенности развития.

Острый период 

Острый тонзиллит – воспаление миндалин, вызванное заражением стафилококком или стрептококком. Острая фаза болезни классифицируется по следующим формам:

• Катаральная. Легкая форма ангины у детей и взрослых сопровождается воспалением слизистых оболочек. При этом, миндалины не увеличены, налет и гной в горле отсутствуют.
• Фолликулярная. Воспалительный процесс охватывает фолликулы миндалин – глубокие тканевые структуры. При осмотре они просвечивают через слизистые в виде бело-желтых образований.
• Лакунарная. Течение тяжелое. При осмотре отмечается белый или сероватый гнойный налет.
• Фибринозная. При визуальном осмотре миндалин определяется плотная пленка фибрина, которая не снимается шпателем.
• Герпетическая, обусловленная герпесвирусной инфекцией. На поверхности миндалин образуются болезненные пузырьки, которые сложно заживают и существенно ухудшают качество жизни больных.
• Флегмонозная. С момента начала патологического процесса в гландах развивается абсцесс с гнойным содержимым.
• Язвенно-некротическая форма или ангина Симановского-Венсана. Одностороннее поражение миндалин с серо-желтым налетом и развитием язвенного очага в подтканевых структурах.
• Комбинированные формы. В этом случае заболевание вызвано несколькими возбудителями, ассоциировано с вторичным инфекционным поражением или сниженным иммунитетом.

Инкубационный период острого тонзиллита длится 3-5 дней. В дальнейшем заболевание прогрессирует и сопровождается характерными симптомами.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – воспаление миндалин, которое отличается чередованием периодов обострения и ремиссии. Основные симптомы:

• боль при глотании;
• температура (при этом может встречаться и тонзиллит без температуры);
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• неприятный запах изо рта.

В период ремиссии симптомы практически не проявляются, однако обостряются вновь под воздействием различных факторов: аллергены, вирусы, бактерии, переохлаждение, обострение иных заболеваний лор-органов.

Хронический процесс классифицируется на простой и токсико-аллергический тонзиллит.

Основные симптомы тонзиллита

Основные признаки ангины, которые объединяют острую и хроническую форму в обострении:

• болевой синдром в горле, усиливается при глотании;
• высокая температура;
• отечность подчелюстных лимфоузлов;
• головная боль;
• утрата аппетита;
• першение в горле;
• кашель, который долго остается длительное время и сложно поддается лечению.

Заболевание приводит к хроническому кашлю, который становится сильнее в ночные часы и мешает нормальному сну.

Диагностика

Диагностика тонзиллита основана на данных клинического анамнеза, осмотра отоларинголога, других исследований:

• общеклинический анализ крови, мочи;
• фарингоскопия;
• бакпосев налета с поверхности миндалин.

Обычно диагноз тонзиллит не составляет труда для специалиста. Уже при осмотре лакун и миндалин можно дифференцировать тонзиллит с другими патологиями органов дыхательных путей.

Если по результатам диагностики определяется токсико-аллергическая форма тонзиллита, проводится комплексное обследование. Это важно, чтобы исключить сопряженные заболевания, оценить тяжести патологического процесса.

Тактика лечения и прогноз

Лечение тонзиллита определяется формой и стадией патологического процесса. При ангине у детей и взрослых назначается, преимущественно, консервативное лечение лекарственными препаратами или физиотерапевтическими методами.

Местное лечение

Основное лечение тонзиллита включает орошение и полоскание полости рта антибактериальными, антисептическими, противогрибковыми растворами. Полезны следующие методы местного лечения:

• ингаляции;
• гигиена носовой и ротовой полости;
• вдыхание паров эфирных масел;
• нанесение мази с прополисом, мятой, эвкалиптом.

После стихания острой фазы болезни хороший эффект оказывает физиолечение.

Лекарственное лечение

Медикаментозная терапия направлена на устранение причины и симптомов заболевания. В связи с эти назначают:

• антибиотики;
• противовирусные препараты;
• витамины;
• иммунокорректоры;
• жаропонижающие при температуре;
• фиточай с целью поддерживающей терапии.

Хирургическое лечение тонзиллита проводится при отсутствии ответа на консервативную терапию или частых обострениях. В этом случае применяется тонзиллэктомия – метод удаления атрофированных миндалин в пределах здоровых тканей. В отдельных случаях предусмотрено проведение лазерной лакунотомии. Если формируется паратонзиллярный абсцесс, то хирурги проводят его вскрытие.