Удаление матки или гистерэктомия: методы проведения и последствия

Удаление матки стало обычной и достаточно распространенной операцией в оперативной гинекологии. В среднем ее назначают женщинам после 40 лет по показаниям. Многие пациентки боятся столь серьезного хирургического вмешательства, чувствуют себя уязвимо и неполноценно. Поэтому давайте подробнее разберемся в особенностях и последствиях операции.

Определение и виды операции

Удаление матки или гистерэктомия проводится в крайнем случае, когда терапевтическое лечение уже неэффективно или существует угроза жизни пациентки. В зависимости от объема поражения или степени заболевания ампутация может быть следующих видов:

•  Радикальная гистерэктомия – это наиболее серьезное вмешательство, которое необходимо при онкологии или эндометриозе. Происходит удаление матки, яичников, маточных труб, локальных лимфатических узлов, верхней влагалищной части, окружающих тканей.
• Тотальная гистерэктомия – это операция, которая необходима при выявлении локальных злокачественных образований. Назначается для прекращения роста опухоли, проводится в сочетании с химиотерапией. Во время хирургического вмешательства делают экстирпацию матки, то есть удаляют ее вместе с шейкой.
• Субтотальная гистерэктомия – это минимальное хирургическое вмешательство. Оно назначается при выявлении спаек, эндометриоза начальной стадии. Во время операции проводят ампутацию только тела матки.

При выборе вида гистерэктомии врач старается сохранить как можно больше половых органов. Но при этом учитываются риски повторного заболевания или рецидива.

Способы удаления матки

Операция по удалению матки может проходить разными способами. Врачи индивидуально подбирают методику, опираясь на вид патологии и общее состояние здоровья женщины.

• Полостная или абдоминальная операция по удалению матки. Врач делает горизонтальный или вертикальный разрез передней брюшной полости. Так появляется возможность удалить крупное тело матки и оценить состояние других органов и соседних тканей.
• Лапароскопическая гистерэктомия. Во время операции делается от 2 до 4 небольших надреза, в которые вставляют трубочки. По этим трубкам вводят камеру и лапароскоп для резекции матки и ее шейки. После ампутации обязательно проводят коагуляцию, сшивание культи шейки и стенок влагалища.
• Удаление матки через влагалище. Для доступа к органу делают разрез в области влагалища. После операции не остается видимых следов вмешательства, а период реабилитации сокращается. Трансвагинальная ампутация не проводится у нерожавших женщин.

Наиболее травматичный способ ампутации – это абдоминальный. Реабилитация продлиться до 1,5 месяцев, а после в области живота будет рубец 10-15 см. Наиболее щадящий метод – лапароскопия, после которой остаются 4 еле заметных шрама. Однако ее не проводят при больших размерах матки.

Показания к проведению

Операцию по ампутации органа назначают только чтобы сохранить жизнь пациентки и предотвратить развитие осложнений. Показания к удалению матки должны быть очень серьезными и абсолютными:

• эндометриоз, аденомиоз;
• полное или частичное выпадение матки из влагалища;
• синдром сдавливания соседних органов быстрорастущей миомой;
• сильные боли в области таза, связанные с заболеваниями матки;
• аномальные маточные кровотечения;
• злокачественные новообразования: рак матки или ее шейки, труб, яичников;
• некротические процессы в доброкачественных образованиях;
• обильное кровотечение после тяжелых родов.

Удаление матки при миоме не обязательно и не должно проводиться в профилактических целях. Абсолютные показания к ампутации – это подозрение на развитие злокачественного процесса и выпадение или опущение органа, пораженного миомой.

Противопоказания

Противопоказанием к удалению шейки матки могут стать патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем, перитонит, анемия, сахарный диабет, печеночная недостаточность, воспаления и инфекционные процессы в области брюшной стенки.

Также операция не проводится при нарушении свертываемости крови. С осторожностью назначается пациенткам, у которых наблюдается аллергическая реакция на какие-либо препараты анестезии.

Предоперационное обследование и подготовка

Перед операцией женщине обязательно проводят УЗИ яичников с допплером. Оценивается состояние придатков, матки, особенность сосудистой сетки. Из влагалища берут мазок. В особых случаях назначают рентгенографию органов малого таза, биопсию. Также необходима консультация с анестезиологом, чтобы вовремя выявить или исключить аллергию на анестезию.

Перед тем, как начнет проходить операция по удалению матки, пациентке назначают премедикацию. Медикаментозная подготовка необходима для стабилизации функционирования желудочно-кишечного тракта, смягчения действия наркоза и уменьшения секреции желез. Также женщине прописывают успокоительные средства для снижения переживаний и тревоги.

За три дня до ампутации необходимо придерживаться особой диеты: отказаться от твердой пищи, приема алкоголя. Госпитализация за сутки до операции. В больнице проводят стандартное обследование: общий анализ крови, мочи, УЗИ. В день гистерэктомии женщина принимает душ, полностью сбривает волосы в области половых органов. Накануне утром ей делают очистительную клизму.

Послеоперационный период

Послеоперационный период удаления матки делится на несколько этапов:

1. Ранний. Первые 3-4 дня после того, как прошла операция по удалению матки, женщина остается в стационаре под контролем врачей. В это время делают перевязки, своевременно останавливают кровотечения, вводят обезболивающие и другие необходимые препараты. Для выведения мочи в уретру вставляют катетер. Если делали полостную гистерэктомию, в брюшную полость вставляют дренаж, по которому выводят кровь и сукровицу. При вагинальном вмешательстве, во влагалище устанавливают марлевый тампон.
2. Поздний. После удаления матки врач выписывает рецепт, какие препараты принимать в период реабилитации. На 5-10 день проходит выписка, женщине дают больничный на 30-45 дней, в зависимости от способа гистерэктомии. На этот период запрещена физическая нагрузка и секс. В случае появления подозрительных выделений или болезненных ощущений, следует обратиться к врачу.

Если проводилась полостная операция, женщине необходим бандаж. Он предотвратит расхождение швов и смещение внутренних органов, снижает болевые ощущения при ходьбе, наклонах. Носить его нужно весь период реабилитации, не более 12 часов в сутки.

Реабилитация

На период реабилитации после удаления матки пациентке необходимо принимать лекарства, которые минимизируют риск развития осложнений и помогут быстрее восстановиться. Это антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие, препараты для регуляции свертываемости крови. Обязательно используется гормонозаместительная терапия.

Для быстрого восстановления после операции по удалению матки врачи рекомендуют постепенно возвращаться к физическим нагрузкам. В это время нужно правильно питаться, соблюдать водный режим, больше отдыхать и не поднимать тяжести.

Осложнения

Считается, что гистерэктомия – это серьезная операция. Но при правильной подготовке и соблюдении рекомендаций в период реабилитации осложнений или негативных последствий не должно быть.

В редких случаях сразу после операции могут быть кровотечения, нагноение операционной раны, появление внутренних и внешних спаек на шве. Иногда встречаются патологические последствия удаления матки:

• недержание мочи;
• болезненные ощущения внизу живота;
• появление нехарактерных выделений: гнойных, зеленых, желтых, коричневых, ярко-красных;
• опущение стенок влагалища;
• образование свищевого хода;
• появление симптомов климакса.

В медицине есть специальный термин, который обозначает ряд последствий и нарушений для организма после удаления матки и шейки. Постгистерэктомический синдром встречается даже у пациенток, у которых остались яичники. Симптомы синдрома схожи с признаками климакса: депрессивные расстройства, повышенная утомляемость, отечность, повышение давления, потливость, нарушение сна.

Вопрос-ответ

Сколько длится операция?

После обследований и назначения метода гистерэктомии врач может примерно ответить, сколько длится операция по удалению матки. В среднем ее длительность от 50 минут при лапароскопии до 3,5 часов при абдоминальной. Все зависит от объема работы и выявления во время операции дополнительных образований, степени разрастания эндометрия, некротических процессов.

Нужно ли соблюдать диету после гистерэктомии?

Диета после гистерэктомии обязательна, поскольку есть риск появления запоров из-за страха дефекации или болезненных ощущений. Первые сутки после операции женщине вообще не рекомендуется есть. Ей можно только пить воду, некрепкий чай и бульон.

Далее постепенно в рацион вводят рассыпчатые и жидкие каши, овощные пюре, нежирные сорта рыбы и молочные продукты. Порции должны быть маленькими и частыми.

Будут ли месячные после удаления матки?

Многие женщины интересуются, будут ли месячные после удаления матки и не наступит ли от этого климакс. Менструальный цикл, естественно, прекращается. Кровянистые коричневые выделения и сгустки в период реабилитации – это остатки тканей, которые должны полностью выйти за 1-2 месяца.

По отзывам женщин выделения после удаления матки в некоторых случаях продолжается. Это возможно при сохранении шейки матки. Как только запас яйцеклеток заканчивается, все же начинается менопауза. При этом важно следить, чтобы выделения не были обильными, ярко-красными, с большими сгустками.

Меняется ли гормональный фон?

После того, как проходит операция по удалению матки и яичников, пациентке назначают гормонозаместительную терапию. Препараты имитируют работу придатков, и женщина не меняется ни визуально, ни физически, ни психоэмоционально. Если удалено только тело, то яичники продолжают функционировать и климакс наступает к 40-45 годам.

Смогу ли я иметь детей после удаления матки?

К сожалению, удаление матки и придатков ведет к бесплодию. Возможна только консервация собственных яйцеклеток и последующее суррогатное материнство, где другая женщина будет вынашивать вашего ребенка.

Секс после гистерэктомии

Существует миф, что если удалить матку удовольствия от секса больше не будет. Но более 75% женщин отмечают, что операция никак не повлияла на половую жизнь, а в некоторых случаях сделала ее еще ярче. Необходимо только пережить реабилитационный период, когда начинается гормональная перестройка, снижается либидо и проходит период заживления швов.